Технический паспорт калькулятора
Автор: Воробьев Александр Владимирович · Редакция 1.0.0 · Проверено 22.09.2026
Методика определения стадии IRIS
Стадирование хронической болезни почек (ХБП) по классификации International Renal Interest Society (IRIS) выполняется по уровню креатинина в сыворотке крови с учётом вида животного. Для собак: стадия 1 — креатинин <125 мкмоль/л; стадия 2 — 125–179; стадия 3а — 180–259; стадия 3b — 260–439; стадия 4 — ≥440. Для кошек: стадия 1 — <140 мкмоль/л; стадия 2 — 140–249; стадия 3а и 3b — 250–439 (разделение 3а/3b по другим критериям); стадия 4 — ≥440. Дополнительно используется SDMA (симметричный диметиларгинин) — маркер ранней диагностики ХБП: <14 мкг/дл — норма; 14–18 — стадия 2; 19–25 — стадия 3; >25 — стадия 4. Если SDMA указывает на более высокую стадию, чем креатинин, принимается более высокая стадия (SDMA позволяет выявить ХБП раньше, чем креатинин). После определения стадии по IRIS выполняется субстадирование по двум дополнительным критериям: 1) протеинурия по UPC (непротеинурическая — UPC <0,2; пограничная — 0,2–0,5; протеинурическая — UPC >0,5 для собак, >0,4 для кошек); 2) артериальное давление (нормотензия — <150 мм рт. ст.; гипертензия — 160–179; тяжёлая гипертензия — ≥180). Субстадии указываются справочно — для их определения требуются дополнительные исследования.
Основные формулы
-
Стадия по креатинину (собаки):
stage = 1, если Cr < 125; 2, если 125 ≤ Cr ≤ 179; 3a, если 180 ≤ Cr ≤ 259; 3b, если 260 ≤ Cr ≤ 439; 4, если Cr ≥ 440
Стадия определяется по уровню креатинина (мкмоль/л) для собак. Границы взяты из таблицы 1 методических рекомендаций. -
Стадия по креатинину (кошки):
stage = 1, если Cr < 140; 2, если 140 ≤ Cr ≤ 249; 3, если 250 ≤ Cr ≤ 439; 4, если Cr ≥ 440
Стадия определяется по уровню креатинина (мкмоль/л) для кошек. Разделение 3а/3b для кошек проводится по другим критериям (не по креатинину). -
Стадия по SDMA:
stage_sdma = 1, если SDMA < 14; 2, если 14 ≤ SDMA ≤ 18; 3, если 19 ≤ SDMA ≤ 25; 4, если SDMA > 25
Стадия по SDMA (мкг/дл). Если стадия по SDMA выше, чем по креатинину, принимается более высокая. -
Итоговая стадия:
stage_final = max(stage_creatinine, stage_sdma)
Итоговая стадия — максимальная из стадий по креатинину и SDMA. SDMA позволяет выявить ХБП на ранней стадии, когда креатинин ещё в норме. -
Субстадия по протеинурии (UPC):
UPC < 0,2 — непротеинурическая; 0,2–0,5 — пограничная; >0,5 (собаки), >0,4 (кошки) — протеинурическая
Субстадия по протеинурии определяется по соотношению белок/креатинин в моче (UPC). Требуется анализ мочи. -
Субстадия по артериальному давлению:
АД < 150 — нормотензия; 150–159 — пограничная; 160–179 — гипертензия; ≥180 — тяжёлая гипертензия
Субстадия по артериальному давлению. Требуется измерение АД.
Пошаговая инструкция
- Шаг 1. Выберите вид животного: собака или кошка.
- Шаг 2. Введите уровень креатинина в сыворотке крови (мкмоль/л), определённый натощак.
- Шаг 3. При наличии — введите уровень SDMA (мкг/дл).
- Шаг 4. Нажмите «Рассчитать».
- Шаг 5. Ознакомьтесь со стадией ХБП по IRIS.
- Шаг 6. Проверьте субстадии по протеинурии (UPC) и артериальному давлению — при наличии данных.
- Шаг 7. Согласуйте лечение с ветеринаром-нефрологом.
Ограничения
- Расчёт справочный. Для постановки диагноза требуется комплексная диагностика.
- Не заменяет ветеринарный осмотр и УЗИ почек.
- Не учитывает возраст животного (референсные значения креатинина для щенков и котят отличаются).
- Не учитывает породу (для некоторых пород, например, грейхаундов, референсные значения креатинина выше).
- Не учитывает мышечную массу (у кахектичных животных креатинин может быть ложно занижен).
- Не учитывает уровень фосфора, калия, гематокрита.
- Не определяет субстадии по UPC и АД без дополнительных данных.
- Не даёт конкретных доз препаратов — только общие рекомендации.
Допущения
- Стадирование по IRIS проводится у стабильного пациента (без дегидратации, без инфекций мочевыводящих путей, без приёма нефротоксичных препаратов). При нестабильном состоянии креатинин может быть ложно повышен. Для подтверждения ХБП требуются две пробы с интервалом 2–4 недели.
- Калькулятор принимает одно значение креатинина и SDMA. Для постановки диагноза ХБП требуется минимум две пробы с интервалом 2–4 недели. Одна проба может быть случайной.
- SDMA — более чувствительный маркер ранней ХБП, чем креатинин. SDMA повышается при потере 25–40% нефронов, креатинин — при потере 66–75%. Если стадия по SDMA выше, чем по креатинину, принимается более высокая стадия.
- После определения стадии по IRIS требуется субстадирование по протеинурии (UPC) и артериальному давлению. Эти субстадии влияют на прогноз и выбор терапии (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антигипертензивные препараты).
- Для кошек разделение стадии 3 на 3а и 3b не проводится по креатинину (250–439 мкмоль/л — единая стадия 3). Разделение на подстадии для кошек проводится по другим критериям (например, по уровню фосфора, наличию анемии).
Особые случаи
- Креатинин на границе между стадиями (например, ровно 125 мкмоль/л у собаки): Креатинин ровно 125 мкмоль/л у собаки — верхняя граница стадии 1 (норма). Значения выше 125 — стадия 2. На границе рекомендуется повторить анализ через 2–4 недели для подтверждения. При пограничных значениях учитывайте SDMA.
- SDMA выше стадии по креатинину: Если SDMA указывает на более высокую стадию, чем креатинин, принимается более высокая стадия. Это отражает более раннее повреждение почек, выявленное по SDMA. Например, креатинин 130 мкмоль/л (стадия 1 для кошки), SDMA 20 мкг/дл (стадия 3) — итоговая стадия 3.
- Креатинин выше стадии по SDMA: Если креатинин указывает на более высокую стадию, чем SDMA, принимается более высокая стадия (по креатинину). Возможно, SDMA определён с погрешностью или креатинин ложно повышен из-за дегидратации. Рекомендуется повторить анализы.
- Кахексия, потеря мышечной массы: У кахектичных животных креатинин может быть ложно занижен, потому что креатинин — продукт метаболизма мышц. При значительной потере мышечной массы (например, при онкологии) креатинин не отражает истинную функцию почек. В таких случаях SDMA более надёжен. Рекомендуется оценка мышечной массы.
- Дегидратация: При дегидратации креатинин ложно повышен. Перед анализом рекомендуется регидратация. Для точной оценки необходимо стабильное состояние пациента. Если креатинин повышен на фоне дегидратации, повторите анализ после регидратации.
Примеры расчёта
Собака, креатинин 150 мкмоль/л, без SDMA
Входные данные:
- Вид животного: Собака
- Креатинин сыворотки: 150
- SDMA: 0
Результат:
- Стадия IRIS: Стадия 2
- Стадия IRIS: Стадия 2 — лёгкая ХБП
Разбор: Креатинин 150 мкмоль/л для собаки попадает в диапазон 125–179 мкмоль/л — стадия 2 (лёгкая ХБП). Рекомендации: почечная диета, контроль гидратации, мониторинг креатинина и SDMA каждые 3–6 месяцев, измерение АД, анализ мочи (UPC). SDMA не указан — при первой возможности рекомендуется определить.
Кошка, креатинин 300 мкмоль/л, SDMA 30 мкг/дл
Входные данные:
- Вид животного: Кошка
- Креатинин сыворотки: 300
- SDMA: 30
Результат:
- Стадия IRIS: Стадия 4
- Стадия IRIS: Стадия 4 — терминальная ХБП
- Стадия по SDMA: 4
Разбор: Креатинин 300 мкмоль/л для кошки попадает в диапазон 250–439 мкмоль/л — стадия 3. Но SDMA 30 мкг/дл >25 — стадия 4. Итоговая стадия — максимальная: стадия 4 (терминальная ХБП). Рекомендации: интенсивная терапия — инфузионная терапия, фосфор-биндеры, антигипертензивные, контроль анемии, нутритивная поддержка. Мониторинг каждые 1–3 месяца.
Кошка, креатинин 130 мкмоль/л, SDMA 16 мкг/дл
Входные данные:
- Вид животного: Кошка
- Креатинин сыворотки: 130
- SDMA: 16
Результат:
- Стадия IRIS: Стадия 2
- Стадия IRIS: Стадия 2 — лёгкая ХБП
- Стадия по креатинину: 1
- Стадия по SDMA: 2
Разбор: Креатинин 130 мкмоль/л < 140 — стадия 1 по креатинину. Но SDMA 16 мкг/дл попадает в диапазон 14–18 — стадия 2. Итоговая стадия — максимальная: стадия 2 (лёгкая ХБП). Это пример ранней диагностики ХБП по SDMA, когда креатинин ещё в норме. Рекомендации: почечная диета, мониторинг каждые 3–6 месяцев.
Графики и визуализация
Наглядное представление зависимости параметров:
Верхние границы креатинина для стадий IRIS у собак: стадия 1 — 125 мкмоль/л; стадия 2 — 179; стадия 3а — 259; стадия 3b — 439; стадия 4 — ≥440. Рост креатинина отражает прогрессирование ХБП.
Параметры: Вид животного = Собака
Верхние границы креатинина для стадий IRIS у кошек: стадия 1 — 140 мкмоль/л; стадия 2 — 249; стадия 3 — 439; стадия 4 — ≥440. Для кошек разделение 3а/3b не проводится по креатинину.
Параметры: Вид животного = Кошка
Пример расчёта
Исходные данные
- Вид животного: Кошка
- Креатинин сыворотки: 200 мкмоль/л
- SDMA: 20 мкг/дл
Результат
- Стадия IRIS: Стадия 3
- Стадия IRIS: Стадия 3 — умеренная ХБП
- Стадия по SDMA: 3
Оценка качества
- Стандартизированная классификация (Для клинического применения): Классификация IRIS — международный стандарт в ветеринарной нефрологии, применяемый с 2001 года. Стадирование детерминировано по табличным диапазонам креатинина и SDMA. Точность определяется точностью лабораторного анализа.
- Динамическая оценка (Для мониторинга прогрессирования): Наибольшую ценность классификация имеет при динамической оценке: стадия и субстадии определяются каждые 3–6 месяцев (стадии 1–2) или 1–3 месяца (стадии 3–4). Переход в следующую стадию указывает на прогрессирование ХБП и необходимость корректировки терапии.
- Ограничения (Когда результат нельзя использовать напрямую): Не заменяет ветеринарный осмотр, УЗИ почек, анализ мочи. Не учитывает возраст, породу, мышечную массу. Не определяет субстадии по UPC и АД без дополнительных данных. Не даёт конкретных доз препаратов. Для точной диагностики — консультация ветеринара-нефролога.
- Рекомендация (Как повысить точность): Проведите две пробы креатинина с интервалом 2–4 недели у стабильного пациента. Определите SDMA (особенно при пограничных значениях). Проведите анализ мочи (плотность, UPC). Измерьте артериальное давление. Проведите УЗИ почек. Для ответственного ведения — консультация ветеринара-нефролога.